प्रबंधित देखभाल, जैसा कि स्वास्थ्य बीमा उद्योग से संबंधित है, चिकित्सा उपचार के समग्र व्यय को कम करने, चिकित्सकों के कार्यालयों के भीतर दक्षता बढ़ाने और यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि कवर किए गए सदस्यों की शीर्ष गुणवत्ता वाले प्रदाताओं तक पहुंच हो। एचएमओ के साथ भाग लेने वाले चिकित्सकों और समान रूप से संरचित चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के लिए मुआवजे की विधि के रूप में कैपिटेशन की अवधारणा का प्रसार जारी है। जबकि मूल विचार समान रहता है, कई प्रकार के कैपिटेशन कॉन्ट्रैक्ट मौजूद होते हैं, जिससे डॉक्टरों को ऐसी व्यवस्था का चयन करने की अनुमति मिलती है, जो उनकी आवश्यकताओं और उनकी प्रैक्टिस के लिए उपयुक्त हो।
$config[code] not foundक्षमता मूल बातें
सीधे शब्दों में कहें तो "कैपिटेशन" परिवार के चिकित्सकों को क्षतिपूर्ति करने की एक विधि को संदर्भित करता है जो उन रोगियों की संख्या पर आधारित है जो उस विशेष चिकित्सक को अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के रूप में सूचीबद्ध करते हैं। बीमा वाहक चिकित्सकों को उनकी प्रबंधित देखभाल नीतियों में से एक द्वारा कवर किए गए प्रत्येक रोगी के लिए एक निर्दिष्ट डॉलर राशि का भुगतान करते हैं। ये भुगतान हर महीने आते हैं, और अक्सर PMPM, या प्रति सदस्य प्रति माह के रूप में संदर्भित होते हैं।
फिक्स्ड कैपिटेशन
सबसे आसान कैपिटेशन पद्धति चिकित्सकों को बीमा कंपनी की प्रबंधित देखभाल योजनाओं में से एक के तहत कवर किए गए प्रत्येक रोगी के लिए एक फ्लैट डॉलर की राशि का भुगतान करती है। रोगी की उम्र या लिंग के बावजूद, PMPM राशि सभी के लिए समान है। कुछ मामलों में, निश्चित कैपिटेशन अवधारणा अन्य प्रकारों की तुलना में अधिक लाभदायक है क्योंकि चिकित्सक को युवा, स्वस्थ रोगियों से आय प्राप्त होती है जो शायद ही कभी कार्यालय का दौरा करते हैं।
आयु-आधारित क्षमता
आयु-आधारित विधि संभवतः सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कैपिटेशन मुआवजा रणनीति है। चिकित्सकों को प्रत्येक बीमित रोगी के लिए एक फ्लैट शुल्क का भुगतान किया जाता है, लेकिन डॉलर की राशि व्यक्ति की वास्तविक उम्र के आधार पर भिन्न होती है। बीमा कंपनियों ने उन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए प्रदर्शित किया है कि युवा लोग अपने डॉक्टरों को बच्चों और बुजुर्गों की तुलना में कम बार देखने जाते हैं, और संबंधित आयु वर्ग के लिए कैपिटेशन फीस कम कर देते हैं।
प्रीमियम-आधारित क्षमता
प्रीमियम-आधारित कैपिटेशन विधि निर्धारित और आयु-आधारित की तुलना में कम आम है, लेकिन प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के लिए उच्च आय हो सकती है। बीमाधारक मरीज के प्रति एक निश्चित डॉलर की राशि के बजाय, वाहक डॉक्टरों को उनके बीमा कवरेज के लिए रोगियों को दिए जाने वाले प्रीमियम का एक छोटा प्रतिशत भुगतान करते हैं। मुआवजे का यह तरीका नाटकीय रूप से प्रशासनिक आवश्यकताओं को बढ़ाता है, क्योंकि बीमा कंपनी को प्रत्येक सदस्य के मासिक प्रीमियम का सत्यापन करना चाहिए और पूर्व निर्धारित कैपिटल प्रतिशत की गणना करनी चाहिए। अतिरिक्त प्रशासनिक आवश्यकताओं और मरीजों के चूक भुगतानों के कारण मुआवजे की देरी की संभावना के बावजूद, प्रीमियम-आधारित कैपिटेशन चिकित्सकों के लिए एक पुराने रोगी आधार के साथ बहुत ही आकर्षक हो सकता है क्योंकि ये व्यक्ति बहुत अधिक स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का भुगतान करते हैं।
साझा-जोखिम क्षमता
साझा जोखिम वाले जोखिम चिकित्सकों के लिए मुआवजे का तरीका नहीं है, बल्कि एक अतिरिक्त अनुबंध सुविधा है जो कई बीमा वाहक भाग लेने वाले डॉक्टरों को देते हैं। चिकित्सक के प्रकार की कैपिटेशन व्यवस्था के बावजूद, एक साझा-जोखिम वाला क्लॉज उस क्षमता को कम कर देता है जो एक प्रदाता के कार्यालय को अनपेक्षित उपचार खर्चों से पीड़ित करेगा जो कि कैपिटेशन व्यवस्था के तहत डॉक्टर की जिम्मेदारी बन जाती है। यदि डॉक्टर का मासिक खर्च वाहक से प्राप्त कुल कैपिटेशन भुगतानों से अधिक है, तो बीमा कंपनी द्वारा ओवरएज राशि का एक पूर्व निर्धारित हिस्सा प्रतिपूर्ति किया जाता है।
